激光皮膚磨削術已擴大范圍到治療很多影響美容的皮膚病，那是否任何一種皮膚病都適合呢？

　　一,激光皮膚磨削術

　　（一）概述

　　隨著科學的進步，co2激光器已進展并使用了高峰能量反復短脈沖的技術，這種新式的“超脈沖”（UltraPulsed）可操控激光脈沖產生熱損傷作用的小于靶組織中熱擴散的。即能徹底消除病變組織，又不引起正常組織的損傷。因此，這種高能量,脈沖式co2激光器被以為更適用于皮膚的磨削術。在操縱職員的精確操控下，可用來去除皺紋損害部位的數層皮膚細胞，并只有很窄的熱損傷帶產生，它可使皮膚磨削術的危急性降到很低，并使co2激光皮膚磨削術成為美容外科最新，最先進的技術手段。

　　（二）作用機理

　　1.照耀在組織上的小于或即是組織的熱傳導；

　　2.熱損傷的深度2～4倍于光滲透深度，可有效的封閉真皮的小血管而又不足以增加產生瘢痕的危急性；

　　3.磨削中可出現明顯的收縮，并使皮膚變得更平滑，更緊繃和更有彈性，達到皮膚膠原的重塑作用；

　　4.在cotton等人體所做的組織病理研究表示：激光磨削后，隨著真皮乳頭層中彈性纖維的改變，而使真皮中出現新的膠原組織結構。

　　（三）適應癥

　　1.皮膚皺紋,日光性角化,老年斑等；

　　2.痤瘡瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3.肥大性酒渣鼻；

　　4.表皮痣和各種皮膚上較小的良性贅生物。

　　皮膚磨削術的禁忌證

　　（四）治療劑量及方法

　　目前，常用有幾種不同類型的co2激光器被以為符合磨削術中的各種參數。

　　1.高峰值能量脈沖co2激光器。包括UltraPulse5000型，它可產生每個脈沖500mJ的脈沖，脈寬為600～1ms。當用3mm直徑的光斑時可獲得5～7J/cm2的能量密度，它具有一個計算機操控下的圖形設計治理器，用它可以快速,精確的操控2.25mm的光斑在各種外形的圖形范圍內的掃描運動，而同時又使磨削所屬的各種技術參數維持不變。

　　2.co2激光器SurgipulseXJ-150型。這種激光器可經過將兩個鄰近的激光脈沖相聯合，從而產生高達400mJ/脈沖的輸出能量，當光斑在3mm大小時，可獲得5～6J/cm2的能量密度。

　　3.陳規的持續波co2激光器。它有一個附加的微型程式的操控掃描器，它可使凝聚的激光光束掃描經過組織。由于激光速沿著掃描路徑運動時，在任何一點停留的都小于1ms，所以在靶組織上產生的作用就像1ms密度脈沖激光速的作用一樣。此種方式可以產生5～15J/cm2或更大的能量密度，這由激光器的能量大小而定。這種方式的掃描在多種設計圖形中可使光斑的直徑從0.8～16mm進行調整。

　　4.其它幾種型號的co2激光或其它幾種波長的激光也可被用于皮膚磨削中。如Er:YAG激光可以產生接近紅外線光的2940nm波長的光，它可被水很好吸取，也有被用于皮膚磨削的可能，固然如此，目前多數臨床經驗是應用UltraPulse和SilkTouch激光器所獲得。

　　（五）治療后反應

　　1.病人術后約需7～14天出現表皮的再生。

　　2.術后可出現不同程度的水腫，滲出和燒灼感等不適癥狀。

　　3.紅斑和感到皮膚發緊要持續幾周至幾個月。

　　4.具有Ⅲ,Ⅳ型或玄色皮膚的人易于出現術后炎癥性色素沉著，有的可持續數月之久。

　　5.適當的術前,術后調理，幾乎可以完全消除其他各種并發癥，如卡波濟類感染，接觸性或反應性皮炎和膿皰性皮炎等并發癥（這些在激光磨削術應用的早期曾多有報導）。

　　6.粟丘疹的發生率經常少于砂輪皮膚磨削術后的發生率。

　　7.從已發表的報導來看，瘢痕和色素減少癥很少出現，可是術后6個月才開始出現的遲發性色素減退癥的病例已有人報導。

　　（六）療效評介

　　根據Fitzpatrick,Alsfer和Garg的報告，口周改善達46%，眼周改善達48%，日光性損害術后可改善大約50%，術后局部紅斑持續了90天，未發現色素減退。炎癥后色素沉著，用維甲酸和氫醌霜，4個月內色素沉著消退。有個別在上唇部出現孤立性增生性瘢痕。

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