在我國,上尿路結石通常首選體外沖擊波碎石術(ESWL)治療,但是臨床上經常遇到結石長徑大于1.5cm的輸尿管結石、大于2.5cm的腎或者腎盂輸尿管連接處的鑄型結石,經ESWL后大量碎石屑進入輸尿管內,容易堆積形成結石串即所謂“石街”,繼發形成息肉包裹、嚴重輸尿管水腫、嚴重梗阻感染,最終導致腎功能嚴重受損[1]。現回顧性分析我院2001年9月至2008年9月78例輸尿管石街患者的臨床資料,對比研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(holmium laser lithotripsy,LL)與氣壓彈道碎石術(pneumatic lithotripsy,PL)治療ESWL術后輸尿管石街的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組78例患者均有因泌尿系結石行ESWL治療史,經B超及泌尿系造影明確診斷輸尿管石街形成。其中男42例,女36例;年齡32~50歲,平均45.3歲。石街形成時間1~9個月,平均4.5個月;其中上段28例,中段19例,下段31例;石街長度3.5~8.0cm,平均5.5cm;結石直徑0.6~1.5cm,平均0.8cm。46例接受LL治療(LL組),32例采用PL治療(PL組)。
1.2 治療方法
患者取截石位,麻醉方法為連續腰硬聯合。①LL組采用WOLF F8輸尿管硬鏡,導管引導下經尿道進入膀胱,找到患側輸尿管口后,持續液壓泵灌注下沿斑馬導線進入輸尿管腔,在輸尿管鏡下窺清結石后,置入鈥激光光纖(光纖直徑550μm)直抵結石表面。一般設置激光功率為0.8~1.2J,頻率8~12Hz。將結石盡量擊碎至直徑<2mm。 同時處理黏膜息肉、黏膜出血等合并癥。在接近石街最上端時,注意控制沖洗液壓和流速,盡量防止結石被沖入腎臟,直至將整條石街貫通。結石碎末隨沖洗液排出,部分術后可自行排出。常規經輸尿管鏡直視下至腎盂或上盞后,留置F5雙J管和膀胱留置導尿管,手術時間20~50min,平均32min。術后留置尿管1~2d,雙J管3~4周拔除。②PL組使用進口WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡,國產氣壓彈道碎石機。在注水情況下經尿道將輸尿管鏡沿輸尿管導管置入患側輸尿管。并發輸尿管狹窄者在輸尿管鏡下進行擴張,窺見結石后,用氣壓彈道碎石機探針將結石輕壓在輸尿管壁上,啟動氣(151.99~253.31kPa)采用單次或連續脈沖方式粉碎結石,一般都可將結石粉碎至長徑3.0mm以下,較大的碎塊用取石鉗取出,術后常規在輸尿管鏡下放置F5雙J管引流2~4周并留置導尿管1~2d。術后復查X線腹部平片,有長徑大于5.0mm殘留結石者擇期再次行ESWL。
1.3 評價指標
單次碎石率、手術時間、結石排凈時間、并發癥。
1.4 統計學處理
采用SPSS11.5統計分析軟件對數據進行分析,均數比較用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P<0.05認為差異有統計學意義。
2 結 果
兩組患者性別構成、年齡、病情等基本情況無統計學差異。LL組46例患者,一次打通石街隧道碎石成功率達97.8%(45/46),1例上段輸尿管石街在行鈥激光碎石時,部分結石移位至腎盂再次行ESWL,ESWL術后結石排盡,2例術后輕微血尿。PL組32例患者的碎石成功率達71.9%(23/32),其中6例較大的結石碎塊被沖入腎盂,3例合并結石下方息肉,不能直視下碎石而改變術式,3例術后僅有輕微血尿,所有病例術后復查腎積水均有不同程度的減輕。手術中均未發生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發癥。LL組和PL組比較,單次碎石成功率、手術時間及結石排凈時間差異有顯著性(P均<0.05)。見表1。 表1 兩種手術方式各項評價指標比較
轉載請注明出處。